Все началось со стремительного развития признаков ОРЗ: 16-летняя Инна (имя пациентки изменено) почувствовала недомогание во второй половине дня. Саднило горло, появился дискомфорт при глотании, повысилась температура классические проявления обычной простуды. В тот момент подросток даже не подозревала, что это недомогание превратится в месяцы борьбы за жизнь, которая никогда уже не будет прежней Не перейти эту грань позволят усилия огромной команды врачей разных учреждений, самоотверженная поддержка мамы и упрямство самой Инны.
События разворачивались молниеносно: уже через несколько часов появились кожные проявления - болезненные пятна, которые быстро превращались в пузыри, лопающиеся и оставляющие ярко-розовые ожоги. Девушка обратилась к врачу, с признаками вирусного заболевания её госпитализировали в инфекционную больницу. Однако врачи-инфекционисты усомнились в истинных причинах недомогания и после обследования поставили диагноз синдром Лайелла. Это тяжелое, жизнеугрожающее токсико-аллергическое состояние, требующее немедленного стационарного лечения из-за риска обезвоживания, сепсиса и поражения внутренних органов. Особенность токсико-аллергического синдрома в массивном отторжении эпидермиса верхнего слоя кожи. Малейшее прикосновение к телу приводит к тому, что кожа моментально вздувается и снимается, словно чулок. При тяжелом течении болезни летальность может достигать 70%.
Специалисты Пермской краевой клинической инфекционной больницы связались с коллегами из Краевой клинической и запросили перевод в аллергологическое отделение больницы. Реаниматологи бережно эвакуировали пациентку. К этому моменту девушка была тотально без кожного покрова. К приему была готова мультидисциплинарная бригада врачей аллергологи, терапевты, офтальмологи, оториноларингологи, гинекологи, гастроэнтерологи, нефрологи, хирурги, комбустиологи, дерматологи.
Синдром Лайелла носит аллерго-иммунологический характер, непосредственно аллергологическая стадия проходит в первые часы-сутки, а дальше мы имеем дело с последствиями чрезмерной реакции организма. К иммунохимической реакции приводит токсическое воздействие на организм лекарственных препаратов, отравляющих веществ, включая различные смеси для вейпов. В данном случае определить источник провокации синдрома Лайелла однозначно нельзя, скорее всего, к такой реакции привела совокупность факторов.
Пациентка была в тяжелом состоянии. Кожа орган большой, поэтому она нуждалась в круглосуточном наблюдении в реанимации. Учитывая характер и тяжесть поражений ей все время требовалась обезболивающая терапия, потому что любое прикосновение доставляло девочке боль. Отмечу, что токсический эпидермальный некролиз заболевание редкое, в нашей практике единичные случаи были. Но в случае с Инной мы столкнулись с катастрофическими масштабами потери кожного покрова. Поэтому перед нами стояла задача бороться за каждый орган. Все привлеченные специалисты вложили весь свой профессионализм и опыт, чтобы спасти девочку, - вспоминает главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог регионального Минздрава, заведующая отделением аллергологии-иммунологии Пермской краевой клинической больницы Мария Тарасова.
Каждая перевязка, как реставрация поврежденной картины, требовала точности манипуляций, быстроты и слаженности действий 10 человек. Необходимо было аккуратно и максимально безболезненно для пациентки обновить все повязки и обработать тело без кожи. Помогать коллегам приезжали комбустиологи из ГКБ им. Гринберга. Реаниматологи из КДКБ привезли специальную лампу, под которой пациентке было теплее и быстрее затягивались раны. Была поднята вся отечественная и зарубежная литература аналогичных случаев в практике описано не было. Связались с московскими коллегами, которые подключились к ведению непростой пациентки.
Позже врачи признались, что в успех верил не каждый: состояние долгое время оставалось критическим, были брошены все силы и возможности клиники на борьбу с развившимся сепсисом и потенциальными угрозами присоединения инфекции. Риск гибели подростка был очень высок. Но титанические усилия врачей и упрямство Инны оказались сильнее, девушка искренне верила, что все вместе они обязательно справятся.
Без преувеличения могу сказать, что мы все очень привязались к девочке, многие испытывали отеческие чувства каждую свободную минуту врачи и медсестры старались проводить с Инной, поддерживали её, разговаривали. Даже разрешили девушке пользоваться в реанимации телефоном, рисовать, писать записки семье. Мама почти каждый день приезжала в больницу, но учитывая тяжесть состояния дочери и невозможность прикоснуться к ней, всегда со слезами наблюдала за дверью. Мы справились, потому что за это время стали одной большой командой, и этот командный дух помогал нам консолидировать усилия и находить эффективные решения для терапии Инны, - отметила заместитель главного врача по терапии ПККБ Юлия Костарева.
Инна провела в реанимации ПККБ месяц. Помимо восстановления кожных покровов и борьбы с сепсисом специалисты контролировали работу всех органов и систем, которые могли пострадать в результате неадекватной аллергической реакции. Часть кожи за это время восстановилась, но для возмещения 15% эпидермиса требовалась пересадка. Инна была переведена в отделение реанимации ГКБ им. Гринберга, где первые пять дней реаниматологи стабилизировали состояние пациентки, чтобы подготовить её к оперативному лечению множественных гранулирующих ран.
У пациентки была достаточно большая площадь ран, где не восстановились кожные покровы. Такие повреждения являются серьезным источником инфекции. Учитывая, что ребенок уже был пролечен всеми возможными антибактериальными препаратами на предыдущем этапе, нам пришлось искать другие комбинации, чтобы добиться улучшений. Нашим реаниматологам удалось справиться с сепсисом. Кроме того, девочка была помещена в специальную флюидизирующую кровать на воздушной подушке чтобы раневые поверхности не травмировались, и максимально сохранить эпидермальные ростки. За это время мы подготовки участки для пересадки. Всего нами было проведено две трансплантации. Наш многолетний опыт и квалификация хирургов позволили закрыть раны, которые впоследствии успешно восстановились. В моей 30-летней практике это второй случай синдрома Лайелла, когда аллергический пациент был успешно пролечен в ожоговом отделении. Пациентка для нас была непрофильной, это не ожоги, но без пересадки кожи достичь её полного излечения и восстановления было бы невозможно. Все манипуляции проводились максимально бережно и щадяще. Для нас это обычная работа, - рассказал о своем этапе лечения главный внештатный специалист комбустиолог краевого Минздрава, заведующий ожоговым отделением ГКБ им. Гринберга Андрей Бабиков.
Была успешно выполнена пересадка молодой, только что сформировавшейся кожи на участки, где естественная регенерация кожи так и не началась. Инструктор ЛФК больницы Гринберга Татьяна Свежова буквально поставила девочку на ноги. Инна училась как младенец пользоваться своим телом садиться, ходить. Здесь она впервые приняла душ, её научили обрабатывать раны. Реабилитация после пересадки кожи длительный и кропотливый процесс. Девушка еще долго будет принимать специальный душ, ванные, использовать особые уходовые средства для профилактики формирования грубых рубцов. Её тело пока словно лоскутное одеяло разных оттенков. Но она жива, практически здорова и твердо настроена на полное восстановление.
Мама Инны провела два месяца лечения дочери рядом с ней, оставив на попечение супруга еще двоих детей. Её вера в успех, полное доверие врачам и поддержка ребенка сыграли колоссальную роль в поддержании мотивации к лечению. Маму искренне впечатлила безграничная эмпатия всех медицинских работников, слаженность и коллегиальность врачей и медсестер всех больниц, которые участвовали в спасении жизни её дочери.
Благодаря врачебному таланту, труду, внимательности, чуткости и умению найти подход к пациенту была спасена жизнь нашей дочери, заболевшей редчайшим тяжелым заболеванием. Отдельное спасибо хотим сказать медсестрам и санитаркам, которые всегда были рядом, поддерживали, утешали, проявляли внимание и участие. Это огромное счастье, что такие компетентные, талантливые и неравнодушные люди работают именно там, где больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, забота и доброжелательность играют огромную роль. Для вас выздоровление пациентов не работа, а призвание. Желаю всем медицинским работникам крепкого здоровья, долгих и счастливых лет жизни, удовлетворения от работы и исполнения замыслов, - написала в благодарственном письме коллективам больниц мама Инны.
Пациентка до сих пор поддерживает отношения с врачами, строго следует рекомендациям, советуется по состоянию своего здоровья. Уже после выписки Инна вместе с мамой приехали в отделения, девушка подарила каждому врачу свои картины, которые теперь украшают стены ординаторских. Девочка призналась, что ей никогда раньше так часто не говорили, что она очень красивая, и это помогало ей продолжать бороться за жизнь. Эта история заставила подростка о многом задуматься, не исключено, что она сменит учебное заведение и выберет медицинскую профессию.
Добавить комментарий